男性不育

来源:http://www.baidu.com/作者:佚名 日期:2020/10/22 11:45 浏览:

精液异常精子发生障碍精子与卵子结合障碍

男性不育的原因

男性不育的病因可根据生育能力分为绝对不育无精子症和相对不育低精子数或低精子运动性根据临床表现它可以分为原发性和继发性不育根据性器官病变它可以分为睾丸前睾丸和后方男性不育的原因更为复杂主要原因如下

1精液异常

1精液中的精子密度小于0在2109下女人怀孕的机会减少了引起不孕这种不孕症可以分为永久性和暂时性前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸和精囊严重损伤的患者后者在频繁性生活而导致精子发生失败的人中更为常见一般来说精子减少而不是没有精子

2精子质量差精液中不能存活或死亡的精子过多超过20或精子活力差或精子异常超过30经常会引起不孕

3精液理化性质异常正常精液排出后迅速凝结成果冻在接下来的15到30分钟内它将完全液化如果射精后精液没有冻结或液化不足通常表示精囊或前列腺有病变细菌和生殖道病毒感染也可引起精液成分变化并引起不育

2精子发生障碍

1睾丸疾病睾丸肿瘤睾丸结核睾丸梅毒睾丸的非特异性炎症精索损伤或扭转后的睾丸萎缩缺乏睾丸等等可能导致生精功能障碍不孕症发生

2染色体异常性染色体异常会导致睾丸等性器官的分化不良引起真正的雌雄同体和先天性睾丸发育不全常染色体异常可导致性腺和生精细胞代谢异常

3生精功能障碍长期食用棉籽油会影响精子自身免疫它还可能导致精子功能障碍

4隐性精索静脉曲张和巨大的鞘膜积液等局部疾病影响睾丸的局部外部环境或由于温度引起不孕压力等原因

3精子与卵子结合障碍

1精道阻塞没有先天性输精管和其他畸形例如闭锁结扎输精管的手术慢性小管及周围组织发炎

2逆行射精膀胱颈经历过手术或受伤或疤痕挛缩导致手术后尿道畸形在双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹部会阴手术后糖尿病引起的阴部神经损伤精囊肿肥大还有严重的尿道狭窄某些药物会引起支配膀胱的交感神经改变

3外生殖器异常如先天性阴茎缺乏症小阴茎男性假性雌雄同体尿道上裂或尿道下裂获得性阴茎发炎或受伤阴囊水肿巨大的鞘膜积液等等例如阳是男性不育的原因之一因为不能将精子注入阴道并正常地与卵子接触

4男性性功能障碍阳早泄不射精等等

4系统性因素

1精神和环境因素生活环境的突然变化会导致长期的精神压力进行高空运动高温超强度工作和从事辐射工作

2营养不良营养因素严重维生素和维生素缺乏症缺乏锌和锰等微量元素钙磷代谢紊乱汞等有毒物质的慢性中毒砷铅乙醇尼古丁棉籽油化疗药物等

3内分泌疾病垂体性侏儒症肥胖生殖器阳综合征垂体功能低下先天性腺功能减退先天性精子生成综合征催乳激素过多垂体瘤或颅内感染出生受伤等等

男性不育检查

1精液分析

这是衡量男性生育能力的重要且简单的方法我国的精液标准是精液量为26毫升次液化时间<30分钟,pH值为7.2~8.0,精子密度正常值为>毫升精子运动率60生命力水平25或活力50精子异常<40%。通过手淫或取精器,使用专用玻璃瓶,不用塑料杯或避孕套收集,标本送检时间不要超过1小时,温度保持在25~35℃,禁欲时间以3~5天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化,因此应连续检查3次取平均值。

2.尿液和前列腺液检查

尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎,射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞>10马力前列腺液应进行细菌培养

3生殖内分泌激素测定

包括睾丸激素睾丸激素黄体生成素卵泡刺激素和其他生殖内分泌激素结合精液分析和身体检查可以提供不孕原因的鉴定如果是都很低诊断继发性腺功能减退简单的下降是正常还是高升高可诊断为原发性腺功能衰竭和正常升高被诊断为选择性生精上皮功能障碍和都增加了诊断为雄激素耐受综合征

4抗精子抗体测试

免疫性不育占274世卫组织建议混合抗球蛋白反应测试方法和免疫菌株测试它不仅可以检测血清中抗精子抗体的存在以及不育夫妇的分泌物它还可以检测这些抗体是否可以结合精子并区分哪种抗体结合到哪个精子区域在抗球蛋白混合反应测试中微乳与运动精子结合的百分比应小于10免疫力测试混合并培养涂有或抗体的微乳液液滴和样品精子抗体将与精子表面的或结合该实验成功的关键在于精子应该能够移动如果免疫株与运动精子的结合率超过50结果被认为是积极的如果结果是肯定的75的精子通常显示它们含有或这些抗体测试结果的解释应非常小心因为有些病人有抗体但这并不影响他们的生育能力

男性不育的诊断

1先天性睾丸畸形和发育不良

1隐睾症睾丸在下垂过程中停留在某个位置未下降到阴囊或睾丸异位检查时可见阴囊发育不良一侧或两侧没有睾丸大部分未进入阴囊的睾丸都可以触及阴囊的根部腹股沟管或股骨三角和内圈单侧隐睾通常只影响生育能力双边隐睾症可导致不孕

2先天性雌雄同体真正的雌雄同体患者在男性和女性之间发展明显的生殖器异常体内有男性和女性的性腺染色质和核型异常的细胞遗传学检查男性假两性皮炎比较常见患者本质上是男性体内的生殖器是睾丸但是外生殖器就像女人一样是男的没有沟通的尿道就像阴道的前庭阴茎不像阴蒂发达还伴有隐睾症外生殖器与女性相似但是可以检测到未降的睾丸性别染色质为阴性核型为46这是假两性

3精神错乱症真正的精神错乱症非常罕见主要表现是没有青春期没有次要性特征的发育田太监的外貌和性格实验室检查性激素水平异常

2睾丸损伤

1睾丸损伤和切除术有明显的外伤史痛肿胀和阴囊血肿睾丸损伤后或因外伤而手术切除阴囊触诊显示睾丸萎缩粘连或粘连质量或阴囊中没有睾丸单侧受伤或切除仅影响生育能力

2精索扭转严重的鞘膜积液和精索静脉曲张可引起睾丸病理改变影响睾丸产生精子的能力这是不孕的原因之一

3睾丸发炎

睾丸发炎后使生发上皮无法恢复或再生结果是感染后睾丸萎缩在检查期间可以发现睾丸萎缩并变小质地变软该患者在儿童早期就感染了腮腺炎病毒炎症变化例如睾丸肿胀热和痛苦结婚后可能会发生不孕症此外由于睾丸的全身感染附睾炎引起的睾丸炎可能导致睾丸损伤引起不孕

4输精管阻塞

由于先天性精囊畸形如附睾发育不全无联系的附睾和睾丸输精管盲端没有输精管或输精管闭塞等等病人的身体形状性特征和性生活正常对于附睾和睾丸未连接以及输精管缺失的迹象可以触诊可以进行精液检查如果精液量少没有精子果糖测试为阴性提示输精管阻塞可以做血管造影以显示梗阻的形态变化

5生殖道感染

由于生殖道感染组织炎性增生导致输精管壁增厚管腔纤维化和狭窄这样就无法导出精子炎症会减少或丧失精子活力精浆的成分变化从而影响精子的质量男性生殖道感染主要包括附睾炎精囊炎和前列腺炎

1附睾炎在中青年人中较为普遍它可以分为急性和慢性急性附睾炎起病迅速附睾突然增大温柔是显而易见的伴随着寒战发热头痛恶心和呕吐慢性附睾炎主要是急性附睾炎的后遗症或起病时为慢性感染

2精囊炎主要表现为射精后明显的小腹和会阴部疼痛同时伴有血精或脓精经直肠指检的精囊变软变大大多数是结核的常伴有结核性附睾炎和结核性前列腺炎精液中果糖或前列腺素的浓度降低白细胞计数增加

3慢性前列腺炎长期慢性前列腺疾病改变精液的正常组成和理化特性影响精子活力和生存降低生育能力主要表现为下腹部和会阴部不适或酸痛尿频小便疼痛尿道烧灼或排尿不完全的感觉排尿结束时尿道中经常有粘性分泌物直肠指检可以揭示前列腺大小和纹理的变化而且有温柔检查前列腺液可以帮助诊断

6男性性功能障碍

男性性功能障碍主要包括阳早泄逆行射精或不射精患者无法过正常的性生活结果是精子不能进入阴道

7与不育有关的呼吸系统疾病

睫状肌迟缓综合症也称为男性鞭毛综合症这种不孕症的特征是症状例如慢性咳嗽痰咯血和儿童早期发烧慢性呼吸系统疾病在儿童和青少年中最为突出临床检查发现精子数量在正常范围内但是精子活力低主要是由于精子尾纤毛的异常运动在电子显微镜下精子尾部的纤毛结构异常同时呼吸道的睫状细胞结构也异常因此它被认为是由精子睫状运动障碍引起的不孕症有些病人有内脏移位而且近亲中的发生率很高它可能是常染色体隐性遗传疾病

8年轻综合症

在1970年首次描述了这种综合征其特点是儿童时期反复出现鼻窦炎和肺部感染伴有无精子症引起双侧附睾阻塞临床表现为无精症或少精症睾丸大小正常附睾头肿大并呈囊性血清和正常睾丸活检显示生精功能基本正常手术探查发现这些病变仅限于附睾头115厘米如果进行局部穿刺或切开可以拿出黄色粘稠液体它充满了精子和碎片原因尚不清楚它可能与常染色体隐性遗传有关

男性不育治疗

1医学治疗

常用的绒毛膜促性腺激素等

2手术治疗

有精液常规异常的精索静脉曲张患者应进行高精子结扎术隐睾症或睾丸功能不全可以通过血统固定治疗促进睾丸的生精功能

3保持输精管畅通

积极治疗性功能障碍保持正常的性生活先天性输精管缺失的患者输精管阻塞和输精管结扎应积极治疗

4改善精子功能

生殖道发炎的人应积极用抗生素治疗维生素维生素和锌制剂均可改善精子功能

5人工授精

包括供体精子的人工授精和丈夫精子的人工授精最近几年体外人工辅助生殖技术发展迅速特别是胞浆内精子注射已用于治疗少精子症弱精子症和无精子症取得了良好的效果

6中医治疗

对于1度精索静脉曲张精液感染包括前列腺炎精囊炎附睾输精管和免疫力的男性不育采用中医治疗辨证论治或激活血液以消除血瘀或清肝养肾或补肾和精华或舒缓肝脏并调节发红

男性不育的预防

预防男性不育症始于与阴囊和阴茎最紧密接触的男性内衣紧身男士内裤现在很受欢迎通常正面设计是双层的将阴囊和阴茎包裹在一起需很长时间已经暴露在高温高湿下很长时间了成为病毒和细菌的温床下长时间高温和潮湿是常见男性疾病例如男性前列腺炎精索静脉曲张精囊炎和阴囊湿疹前列腺炎精索静脉曲张和精囊炎是男性不育的常见疾病专家建议穿更多具有良好渗透性和散热性的内衣可以给阴囊独立的护理空间避免阴囊和大腿内侧摩擦将阴茎与阴囊分开减轻阴囊压力将裤放在通风良好的环境中较长时间

1要掌握某些性知识了解男性生理特征和保健知识如果您发现睾丸的变化与平常不同如肿胀硬化不均匀痛等等必须及时诊断和治疗

2按时接种疫苗良好的个人卫生为了预防危害男性生育能力的各种传染病例如腮腺炎性传播疾病等

3如果您经常接触放射性物质高温和毒药必须严格按照操作规定和保护规定进行操作不要疏忽如果您希望在不久的将来有孩子最好是在工作六个月后才能生育

4睾丸是非常脆弱的器官它的最佳工作温度比人体温度低约2度如果温度高会影响精子的产生因此应避免任何会增加睾丸温度的因素例如长期骑车热水澡穿着牛仔裤等等

5为了改变坏习惯戒烟戒酒不要吃太油腻的东西否则会影响您的性欲另外要注意避免生活中接触有毒物质如果您从干洗店拿回来的衣服在穿衣服前被搁置了几天因为干洗店会影响男性的性功能

6结婚前要注意身体检查及早发现异常可以避免结婚后的痛苦结婚以后总是与您的妻子就性生活中遇到的问题进行沟通互相了解通过这种方式可以避免很多精神上的阳或早泄

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